12ژوئن 2022 - بر اساس یک راهنمای عملکرد بالینی که توسط انجمن غدد درون ریز در کنگره یENDO 2022، صادر شد، بیماران بستری شده ی مبتلا به دیابت یا هایپرگلایسمی که مدیریت هدفمند گلایسمی شامل فناوریهای جدید برای نظارت بر قند خون و آموزش خود مدیریتی دیابت را قبل از ترخیص دریافت می کنند، ممکن است نتایج بهتری را کسب کنند و احتمال بستری مجدد آنها در بیمارستان کاهش یابد.

این راهنما با عنوان «مدیریت هایپرگلایسمی در بیماران بستری در بیمارستان‌ها در محیط‌های مراقبت غیر بحرانی: راهنمای عملکرد بالینی انجمن غدد درون ریز» به صورت آنلاین صادر شد و در شماره چاپی ماه آگوست 2022 مجله بالینی غدد درون ریز و متابولیسم(JCEM) از انتشارات انجمن غدد درون ریز منتشر خواهد شد.

این دستورالعمل جایگزین دستورالعمل هایپرگلایسمی بیماران بستری این انجمن گردید که در سال 2012 منتشر شده بود و به حوزه های نوظهور ویژه برای بیماران مبتلا به دیابت بستری در بخشهای مراقبت غیربحرانی بیمارستان یا بیمارانی با دیابت تازه تشخیص داده شده یا هایپرگلایسمی ناشی از استرس، می پردازد. هایپرگلایسمی اصطلاح فنی برای قند خون بالا است. قند خون بالا زمانی اتفاق می افتد که بدن انسولین بسیار کمی تولید کند یا زمانی که بدن نتواند به درستی از انسولین استفاده کند.

این دستورالعمل به برخی از استانداردهای مراقبت برای مدیریت قند خون بیماران بزرگسال مبتلا به دیابت بستری در بخشهای مراقبت غیربحرانی بیمارستان، با استفاده از یک روش به روز شده که به استانداردهای موسسه پزشکی (IOM) پایبند است، پرداخته و آخرین دستورالعملها را ارائه می دهد، که شامل بررسی نظارت بر سطح قند خون با استفاده از دستگاه‌های پایش مداوم گلوکز، در ترکیب با اقدامات مراقبتی قند خون برای بیماران در معرض خطر بالای هیپوگلایسمی، و ارائه ی آموزش به بیماران دیابتی بستری به عنوان بخشی از برنامه‌ریزی جامع روند ترخیص افراد دیابتی است. علاوه بر این، موضوعات جدید شامل: توصیه‌هایی برای بیماران بستری است که با پمپ انسولین درمان می شدند، مدیریت هایپرگلایسمی در بیماران دریافت‌کننده ی گلوکوکورتیکوئیدها یا تغذیه ی انترال(enteral nutrition)، استفاده از درمان‌های کاهنده قندخون غیرانسولینی، اهداف قندخون قبل از عمل برای بیمارانی که تحت روش‌های جراحی انتخابی هستند، و توصیه‌های خاص برای انسولین درمانی برنامه ریزی شده.

دکتر مری کوریتکوفسکی، از دانشگاه پیتسبورگ، و رئیس هیئت نگارش این دستورالعمل، گفت: این دستورالعمل بر چندین جنبه ی مهم از مراقبتهای مخصوص مدیریت بیماران مبتلا به دیابت یا هایپرگلایسمی تازه شناخته شده که در بخشهای مراقبت غیر بحرانی بیمارستان بستری شده اند و پتانسیل بهبود نتایج بالینی در بیمارستان و همچنین پس از ترخیص را دارند، تاکید می کند.

نکات کلیدی این دستورالعمل عبارتند از:

·        سیستم های پایش مداوم قند خون می تواند با مدیریت موثر قند خون خطر هیپوگلایسمی را در بیماران بستری در بیمارستان کاهش دهند.

·        بیمارانی که درمان با گلوکوکورتیکوئید یا تغذیه ی انترال- تغذیه ی مایع مستقیماً به سیستم گوارشی - دریافت می کنند، در معرض خطر بالای هایپرگلایسمی هستند و نیاز به انسولین درمانی برنامه ریزی شده در بیمارستان دارند.

·        بیمارانی که قبل از بستری شدن در بیمارستان از پمپ انسولین استفاده می کردند، در صورتی که توانایی ذهنی و فیزیکی لازم برای انجام این کار را داشته باشند، با نظارت پرسنل بیمارستان، می توانند خود این دستگاه ها را مدیریت کنند.

·        آموزش خود مدیریتی دیابت که به بیماران بستری در بیمارستان ارائه می شود، می تواند باعث بهبود کنترل قند خون پس از ترخیص با کاهش خطر بستری مجدد در بیمارستان شود.

·        بیماران مبتلا به دیابت که برای آنها جراحی انتخابی برنامه ریزی شده است، چنانچه HbA1c قبل از عمل آنها کمتر یا مساوی با 8٪ باشد و مقادیر قند خون آنها بلافاصله قبل از عمل، کمتر از 180 میلی گرم در دسی لیتر باشد، نتایج بهتری بعد از عمل خواهند داشت.

·        دادن نوشیدنی های حاوی کربوهیدرات قبل از عمل به بیماران مبتلا به دیابت شناخته شده، توصیه نمی شود.

·        بیماران مبتلا به هایپرگلایسمی تازه شناخته شده یا دیابت به خوبی مدیریت شده از طریق درمانهای غیر انسولینی، می توانند با انسولین اصلاحی به تنهایی به عنوان درمان اولیه در هنگام پذیرش در بیمارستان، درمان شوند.

·        انسولین درمانی برنامه ریزی شده برای بیمارانی که مقادیر پایدار قندخون بیش از 180 میلی گرم در دسی لیتر را تجربه می کنند، ترجیح داده می شود و برای بیمارانی که از انسولین درمانی قبل از پذیرش استفاده می کردند، توصیه می شود.

·        از مهارکننده های دی پپتیدیل پپتیداز می توان در ترکیب با انسولین اصلاحی، برای بیماران منتخب مبتلا به دیابت نوع 2 که درجات خفیف تری از هایپرگلایسمی را دارند، استفاده کرد، مشروط بر اینکه منع مصرفی برای استفاده از این گروه دارویی وجود نداشته باشد.

انجمن غدد درون ریز برنامه راهنمای عمل بالینی خود را با هدف ارائه ی به روزترین توصیه های مبتنی بر شواهد در تشخیص، درمان و مدیریت شرایط مرتبط با غدد درون ریز به متخصصان غدد و سایر پزشکان تدوین کرد. هر دستورالعمل توسط یک پانل چند رشته ای از متخصصان مرتبط با موضوع تهیه می شود. پانل‌های توسعه دهنده ی دستورالعمل‌ها برای تدوین توصیه‌های راهنما بر مرور‌های مبتنی بر شواهد از انتشارات علمی، تکیه می‌کنند. انجمن غدد درون ریز برای تدوین دستورالعمل های خود حمایت شرکتی را درخواست نمی کند و نمی پذیرد. تمام دستورالعمل های عملکرد بالینی تدوین شده توسط انجمن غدد درون ریز، به طور کامل توسط صندوق های این انجمن پشتیبانی می شوند. 

برای مطالعه ی تمام بخشهای این دستورالعمل جدید می توانید به آدرس زیر مراجعه کنید:

https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/inpatient-hyperglycemia-guideline-resources

منبع:

https://medicalxpress.com/news/2022-06-endocrine-society-clinical-guideline-hospitalized.html